Auch für die Behandlung von Typ-2-Diabetes gibt es Stufenschemata (Quelle: Nationale Versorgungsleitlinie Typ-2-Diabetes). Das vorliegende Kapitel orientiert sich am Schema von DEGAM/AkdÄ (Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Familienmedizin, Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft). Die Unterschiede zum Schema der Deutschen Diabetes-Gesellschaft (DDG) beruhen darauf, dass die DEGAM nur Empfehlungen aufgenommen hat, deren Nutzen für die Patienten in klinischen Studien nachgewiesen (evidenzbasiert) ist.

• Stufe 1 ist die in 13.2 beschriebene Basistherapie.
• Stufe 2: Wenn mit Stufe 1 das HbA₁c-Ziel nach 3 bis 6 Monaten nicht erreicht wurde, wird zusätzlich zur Basistherapie ein einzelnes (Monotherapie) orales Antidiabetikum gegeben. Mittel der ersten Wahl ist Metformin (→ 13.2.2.1). Wird Metformin nicht vertragen oder bestehen Kontraindikationen, kommt entweder eine Insulintherapie (als CT oder SIT, → 13.3.2) oder der Sulfonylharnstoff Glibenclamid (→ 13.2.3.1) zum Einsatz. Auch ein DPP-4-Hemmer (→ 13.2.3.3), ein Alpha-Glukosidasehemmer (→ 13.2.2.3) oder ein anderer Sulfonylharnstoff (→ 13.2.3.1) bzw. ein Glinid (→ 13.2.3.2) können gegeben werden.
• Stufe 3 sieht Insulin alleine oder eine Zweifachkombination vor: Metformin + Insulin, Metformin + Glibenclamid oder Metformin + DPP-4-Hemmer.
• Stufe 4 schließlich besteht aus einer Insulintherapie (SIT, CT oder ICT, → 13.3.2), bei adipösen Patienten eventuell in Kombination mit Metformin.

Orale Antidiabetika lassen sich danach einteilen, ob sie die Freisetzung von Insulin fördern (= insulinotrop) oder ob ihre antidiabetische Wirkung unabhängig von Insulin ist. Mittel, die nicht die Insulinfreisetzung fördern, haben u. a. den Vorteil, dass sie nicht zu einer unerwünschten Gewichtszunahme führen.